急診真是充滿挑戰的地方,令人覺得驚嚇,也令人覺得有趣

令人覺得好險、更令人覺得老天保佑(有拜拜有差)



最近水果日報報導戒毒少女穿孔死掉的事情

也令我聯想到我在急診的經驗

腸穿孔加上腹膜炎,理所當然會看到反彈痛、腹部肌肉僵硬等等

如果問到是不是每一個個案都會有這樣的狀況呢?

大概每個醫師都會回答不一定

那請問,有多少醫師看過真的是腸穿孔加腹膜炎然後沒有這兩樣特徵呢?

只怕很少,少到真的遇到也不會覺得這是腸穿孔合併腹膜炎

我剛好就遇到一個,為什麼看的出來,老天保佑

85歲男性,"無糖尿病"與其他重大疾病,由一群家屬陪同看病

帶來急診的理由因為兩天肚子漲,沒大便,食慾不好

急診室裡面,第一印象很重要

看了一眼睛神氣色,以85歲老人來說,算不錯,眼睛有神,只是略顯疲倦的坐在輪椅上

心跳、血壓、體溫、呼吸都在正常可接受範圍

問了一下有沒什麼不舒服的地方,老人回答沒有

這常常遇到,不只老人這樣,年輕人也這樣,沒什麼主訴,但就是說不舒服

只好一個系統一個系統慢慢問,看有沒有什麼端倪

頭暈頭痛、胸痛、胸悶、肚痛、噁心嘔吐、有無排氣、泌尿道、四肢力量...等等之類的地方

靠~~~~全部沒有~~~~只差別在於沒有排氣

那只好靠理學檢查~~~~

由於該名老人沒什麼特別的抱怨

所以我的理學檢查,力度特別大~~~~

主訴肚子漲,好~~~我就到處壓,而且用力壓~~~~看看有沒有什麼發現

結果九個象限壓下來,也沒什麼特別的發現

只有在聽診的時候覺得腸音蠕動比較少而已,難道是阻塞?

好吧,對於手上已經有八個病人在等結果,前面有四個病人在排隊的現在

只好靠一堆檢查來節省時間,看有沒有什麼問題

當我把檢查單開完,請家屬帶老伯伯去檢查的時候

突然間,腦袋閃過腸穿孔這個診斷

看著坐在輪椅的老伯,心想到時去放射科照相的時候

技師也不太會鼓勵老伯伯站起來照吧

就特別把家屬叫住,交代一定要上半身坐起來照相

絕對不可以躺著照~~~~躺著照的話就要重新照相~~

接著,我又忙碌於繁瑣的事情中~~~~

不久,抽血的檢驗慢慢出來了

白血球兩萬多~~~恩恩,果然有問題~~~電腦斷層大概跑不掉了~~~

接著~~~~因為在忙,我就真的忘了他的存在

幸好電腦持續印著病人的檢驗結果

隔了半個小時,生化也出來了

看了一下CRP大於20

想到剛剛交代的事情,趕緊把 X 光叫出來看一下

結果~~~~~不出所料,很漂亮的free air在右邊橫隔下,果然是腸穿孔

那當然是解釋病情給予適當的醫療處置之外,叫外科來開刀

外科的總醫師下來看了,覺得很特別,又叫另外一個總醫師下來

他們也是第一次遇到一個腸穿孔合併腹膜炎竟然肚子是軟的

在WBC與CRP已經這麼高的狀況下

沒有壓痛反彈痛與肌肉僵硬

這在沒有糖尿病的病人上真是蠻少見的,甚至病人拖了兩天生命象徵都還很好

關於這個案例,剩下沒什麼好說的了

我只覺得~~~~感謝老天保佑~~~~


創作者介紹

急症最前線、投資現金流

ufshanno 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(7) 人氣()


留言列表 (7)

禁止留言
  • sunny1203
  • is he still alive?
  • 翠玉
  • 你是一個粉認真的急診醫師ㄛ~我想那位
    老伯伯的家屬一定會感謝你的細心~
    快過年囉~一定會變得更忙~你一定要秉持
    這樣的細心及觀察ㄛ~要在忙碌時更記得
    這點~要加油唷!!!!
  • lzv
  • 這~~~~
    妳太過獎了,當之有愧
    有些時候真的需要靠些運氣與拜拜
    越看病越覺得謙虛與感恩

  • lzv
  • 現在就不曉得了~~~~開完刀還不錯
  • 翠玉
  • 要加油啦~當然也要多拜拜ㄚ~"要拜有保
    佑ㄚ"~對了你住的宿舍那有人去"宿舍阿
    姨那投訴說你唱歌粉大聲ㄛ~下次要唱歌
    可以找我們ㄚ(雖然我不會唱歌)~所以啦
    ~記得要唱小聲點ㄛ~不然ㄚ我又要被她碎
    碎唸囉!!
  • lzv
  • 這~~~~這就不要公開留言
    用悄悄話啦~~~~
    多不好意思啊~~
    山任住在那邊的時候,老是被他吵
    投訴無效~~~
    嘿,幫山任報仇一下~~

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼