急診真是充滿挑戰的地方，令人覺得驚嚇，也令人覺得有趣
令人覺得好險、更令人覺得老天保佑(有拜拜有差)
最近水果日報報導戒毒少女穿孔死掉的事情
也令我聯想到我在急診的經驗
腸穿孔加上腹膜炎，理所當然會看到反彈痛、腹部肌肉僵硬等等
如果問到是不是每一個個案都會有這樣的狀況呢？
大概每個醫師都會回答不一定
那請問，有多少醫師看過真的是腸穿孔加腹膜炎然後沒有這兩樣特徵呢？
只怕很少，少到真的遇到也不會覺得這是腸穿孔合併腹膜炎
我剛好就遇到一個，為什麼看的出來，老天保佑
85歲男性，"無糖尿病"與其他重大疾病，由一群家屬陪同看病
帶來急診的理由因為兩天肚子漲，沒大便，食慾不好
急診室裡面，第一印象很重要
看了一眼睛神氣色，以85歲老人來說，算不錯，眼睛有神，只是略顯疲倦的坐在輪椅上
心跳、血壓、體溫、呼吸都在正常可接受範圍
問了一下有沒什麼不舒服的地方，老人回答沒有
這常常遇到，不只老人這樣，年輕人也這樣，沒什麼主訴，但就是說不舒服
只好一個系統一個系統慢慢問，看有沒有什麼端倪
頭暈頭痛、胸痛、胸悶、肚痛、噁心嘔吐、有無排氣、泌尿道、四肢力量...等等之類的地方
靠~~~~全部沒有~~~~只差別在於沒有排氣
那只好靠理學檢查~~~~
由於該名老人沒什麼特別的抱怨
所以我的理學檢查，力度特別大~~~~
主訴肚子漲，好~~~我就到處壓，而且用力壓~~~~看看有沒有什麼發現
結果九個象限壓下來，也沒什麼特別的發現
只有在聽診的時候覺得腸音蠕動比較少而已，難道是阻塞？
好吧，對於手上已經有八個病人在等結果，前面有四個病人在排隊的現在
只好靠一堆檢查來節省時間，看有沒有什麼問題
當我把檢查單開完，請家屬帶老伯伯去檢查的時候
突然間，腦袋閃過腸穿孔這個診斷
看著坐在輪椅的老伯，心想到時去放射科照相的時候
技師也不太會鼓勵老伯伯站起來照吧
就特別把家屬叫住，交代一定要上半身坐起來照相
絕對不可以躺著照~~~~躺著照的話就要重新照相~~
接著，我又忙碌於繁瑣的事情中~~~~
不久，抽血的檢驗慢慢出來了
白血球兩萬多~~~恩恩，果然有問題~~~電腦斷層大概跑不掉了~~~
接著~~~~因為在忙，我就真的忘了他的存在
幸好電腦持續印著病人的檢驗結果
隔了半個小時，生化也出來了
看了一下CRP大於20
想到剛剛交代的事情，趕緊把 X 光叫出來看一下
結果~~~~~不出所料，很漂亮的free air在右邊橫隔下，果然是腸穿孔
那當然是解釋病情給予適當的醫療處置之外，叫外科來開刀
外科的總醫師下來看了，覺得很特別，又叫另外一個總醫師下來
他們也是第一次遇到一個腸穿孔合併腹膜炎竟然肚子是軟的
在WBC與CRP已經這麼高的狀況下
沒有壓痛反彈痛與肌肉僵硬
這在沒有糖尿病的病人上真是蠻少見的，甚至病人拖了兩天生命象徵都還很好
關於這個案例，剩下沒什麼好說的了
我只覺得~~~~感謝老天保佑~~~~
令人覺得好險、更令人覺得老天保佑(有拜拜有差)
最近水果日報報導戒毒少女穿孔死掉的事情
也令我聯想到我在急診的經驗
腸穿孔加上腹膜炎，理所當然會看到反彈痛、腹部肌肉僵硬等等
如果問到是不是每一個個案都會有這樣的狀況呢？
大概每個醫師都會回答不一定
那請問，有多少醫師看過真的是腸穿孔加腹膜炎然後沒有這兩樣特徵呢？
只怕很少，少到真的遇到也不會覺得這是腸穿孔合併腹膜炎
我剛好就遇到一個，為什麼看的出來，老天保佑
85歲男性，"無糖尿病"與其他重大疾病，由一群家屬陪同看病
帶來急診的理由因為兩天肚子漲，沒大便，食慾不好
急診室裡面，第一印象很重要
看了一眼睛神氣色，以85歲老人來說，算不錯，眼睛有神，只是略顯疲倦的坐在輪椅上
心跳、血壓、體溫、呼吸都在正常可接受範圍
問了一下有沒什麼不舒服的地方，老人回答沒有
這常常遇到，不只老人這樣，年輕人也這樣，沒什麼主訴，但就是說不舒服
只好一個系統一個系統慢慢問，看有沒有什麼端倪
頭暈頭痛、胸痛、胸悶、肚痛、噁心嘔吐、有無排氣、泌尿道、四肢力量...等等之類的地方
靠~~~~全部沒有~~~~只差別在於沒有排氣
那只好靠理學檢查~~~~
由於該名老人沒什麼特別的抱怨
所以我的理學檢查，力度特別大~~~~
主訴肚子漲，好~~~我就到處壓，而且用力壓~~~~看看有沒有什麼發現
結果九個象限壓下來，也沒什麼特別的發現
只有在聽診的時候覺得腸音蠕動比較少而已，難道是阻塞？
好吧，對於手上已經有八個病人在等結果，前面有四個病人在排隊的現在
只好靠一堆檢查來節省時間，看有沒有什麼問題
當我把檢查單開完，請家屬帶老伯伯去檢查的時候
突然間，腦袋閃過腸穿孔這個診斷
看著坐在輪椅的老伯，心想到時去放射科照相的時候
技師也不太會鼓勵老伯伯站起來照吧
就特別把家屬叫住，交代一定要上半身坐起來照相
絕對不可以躺著照~~~~躺著照的話就要重新照相~~
接著，我又忙碌於繁瑣的事情中~~~~
不久，抽血的檢驗慢慢出來了
白血球兩萬多~~~恩恩，果然有問題~~~電腦斷層大概跑不掉了~~~
接著~~~~因為在忙，我就真的忘了他的存在
幸好電腦持續印著病人的檢驗結果
隔了半個小時，生化也出來了
看了一下CRP大於20
想到剛剛交代的事情，趕緊把 X 光叫出來看一下
結果~~~~~不出所料，很漂亮的free air在右邊橫隔下，果然是腸穿孔
那當然是解釋病情給予適當的醫療處置之外，叫外科來開刀
外科的總醫師下來看了，覺得很特別，又叫另外一個總醫師下來
他們也是第一次遇到一個腸穿孔合併腹膜炎竟然肚子是軟的
在WBC與CRP已經這麼高的狀況下
沒有壓痛反彈痛與肌肉僵硬
這在沒有糖尿病的病人上真是蠻少見的，甚至病人拖了兩天生命象徵都還很好
關於這個案例，剩下沒什麼好說的了
我只覺得~~~~感謝老天保佑~~~~
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