最近急診界發生了一件大事情
署立基隆醫院急診室主任李芳年醫師遭病人家屬砍傷
根據側面了解
病患70歲的媽媽送入急診室時，呼吸喘，缺氧，即將面臨呼吸衰竭
於是插了氣管內管，接上呼吸器給予呼吸方面的支持，之後收入加護病房
因為治療沒什麼起色，接下來轉往北榮繼續治療，四五個月後死亡
家屬對於死亡的事情一直無法釋懷，對李芳年醫師提起醫療疏失之告訴
認為是當初的插管造成之後無法挽回的死亡，李芳年醫師失職！
官司纏訟一年左右未果，家屬懷恨在心
於是身懷利刃，假裝病患靠近正在急診看診的李醫師
拍拍肩膀後，一手制住李醫師，一手持刀砍傷頭、頸身體等處
剛巧急診室內有警察求診，跟保全合力之下制伏歹徒
其餘同僚馬上對李醫師施予緊急處理，由於失血過多，傷口過深
緊急處理後，轉往開刀房處理後續傷口，中間共失血兩三千CC
目前無性命危險，但臉部傷口需要整形外科處理
氣管傷害需要暫時性插管提供暢通的呼吸道，後續治療仍在處理中。
被制服的病患家屬
在壓制的過程中大喊："自由誠可貴，母親價更高。李芳年醫師殺我母親。"
目前檢察官認為死亡原因與插管沒有因果關係
暫以插管時未取得家屬同意為由，以強制罪提起公訴。
關於蓄意傷人致死方面，沒有下文。
生死對於每個人來說，都很沉重
面對生死的態度
跟每個人家庭背景、成長環境、教育程度、心性修養等各方面都有很大的關係
不過還有一項很重要的決定因素，就是"時間"
從發生預知會死亡的事件開始，到死亡到臨前
是否有足夠的時間讓家屬認知這個事實
並且在情感上能夠接受這個事實
急診即是是非之地，此為原因之ㄧ
很多事件發生太突然，家屬沒辦法接受
沒辦法接受的時候，就需要有個轉嫁的對象
醫師就是最好的待罪羔羊(備註一)
所以醫療，除了醫病、進而醫心
還需要能夠了解人性中的脆弱與卑劣
才能夠在面對家屬不理性的要求與情緒反應之時
能夠處之泰然，能夠以慈悲心看待
但當超越了不理性的要求與情緒反應
而直接訴求於具體的傷害
那又該怎麼辦？
講老實話，不知道
此例事件很好面對
刑法上，以蓄意謀殺，殺人未遂處理
民法上，求償因傷未能夠執業造成之損失，包含個人與醫院方面處理
不需用體諒喪母之痛而取消任何的告訴，也不需用施捨任何的同情心
論語‧憲問中提到
或曰：以德報怨，如何？子曰：何以報德？以直報怨，以德報德。
個人行為不能夠用憤怒或任何理由來正當化，來除罪化
否則是對社會最不良示範
但如果今天的威脅來自於無形
譬如暴力傷害家人，或黑道威脅，或根本沒有一個特定對象
那應該怎麼辦？
不知道耶~~~~~身為急診醫師的我，這個問題蠻迷惘的
是否要用維持世界和平的方式來處理呢？
當世界強國的武力均衡，沒有一方會任意打破這個均衡時
即可維持所為的世界和平
那醫療呢？醫療是否也需要做到這個樣子，才能夠避免有形無形的暴力威脅？
目前全世界推行CPR，就是希望能夠在面對突然不可預知之死亡時，能夠提高存活的機會
所以CPR在執行的時候，尤其是在一般生活中，是不須要問是否要執行CPR
不過再醫院，那情況就不同了
如果疾病已經到了末期，可預知在心跳停止後
執行CPR也只不過增加痛苦與執行無意義的醫療
那就可以考慮不施行急救
那在這個例子呢？
所謂的急救，一般人都搞混了
急救是心跳停止之後，才開始執行的
而緊急狀況所執行的是緊急醫療，是心跳停止前所做的
插管在這個例子中為緊急的醫療措施，如果不施行
可以預見病患在不久的將來，可能十分鐘，可能數小時會死亡
那要不要做？這時就會跟家屬討論，等待家屬決定之後再做
不過問題就來了，生與死的責任很大
目前所得知的側面消息，關於插管李醫師有做到"口頭告知"
"口頭告知"這幾個字裡面包含的事情太多了
我想講的事情是，不管當時花費多少時間解釋插管的必要
如果家屬無法承受疾病所帶來的後果
只要說醫師沒有解釋，或是醫師沒有解釋清楚，甚而是醫師有講，但我沒有聽懂
即可以把生死的責任推給醫師承擔，進而怪罪醫師沒有執行適當醫療
甚至實質質疑因為醫療疏失而造成死亡
另外一個常見的說詞是：專業我不懂，醫師你有專業，你建議一個比較好的醫療決定
這樣家屬就可以避免面對決定所帶來的沉重的後果
有個情感轉嫁的對象，家屬才能夠面對傷痛，繼續日常生活
所以有一個無奈好玩的說法
解釋病情不一定要跟病人好好解釋，但一定要跟家屬好好解釋
因為病人死後，會告你的不是病人，是病人的家屬
此例所帶來的影響是，署立基隆醫院規定，以後病患如有插管需要
一律取得同意書之後才得施行
唉！醫生要有醫德，病人要不要呢？
當醫師為了文書工作與留下文字記錄花費了更多的時間
是否病人所得到的時間就更少了？
如果有插管的需要，當然是越早插越好
這就跟跑百米賽跑一樣，當能量消耗完了，也就沒力了
病人如果呼吸快喘到沒力才插管，那恢復的也會比較慢
如果能夠提早插管，把體力保留下來，拔管也會比較快
當短視近利到了某種程度，到底得到了什麼，失去了什麼？
現在的我，沒資格問別人，我只反省我自己~~~
醫療很單純，也很複雜
千絲萬縷之中直指真實
就如明心見性一樣簡單，一樣困難
註一："代罪羔羊"一辭時至今日，解讀有兩種版本，並沒有辦法指出哪種才是正確的
一指以無辜者代為受罪，一指一群人中之幾個人代為受罪
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