最近急診界發生了一件大事情

署立基隆醫院急診室主任李芳年醫師遭病人家屬砍傷


根據側面了解

病患70歲的媽媽送入急診室時,呼吸喘,缺氧,即將面臨呼吸衰竭

於是插了氣管內管,接上呼吸器給予呼吸方面的支持,之後收入加護病房

因為治療沒什麼起色,接下來轉往北榮繼續治療,四五個月後死亡

家屬對於死亡的事情一直無法釋懷,對李芳年醫師提起醫療疏失之告訴

認為是當初的插管造成之後無法挽回的死亡,李芳年醫師失職!

官司纏訟一年左右未果,家屬懷恨在心

於是身懷利刃,假裝病患靠近正在急診看診的李醫師

拍拍肩膀後,一手制住李醫師,一手持刀砍傷頭、頸身體等處

剛巧急診室內有警察求診,跟保全合力之下制伏歹徒

其餘同僚馬上對李醫師施予緊急處理,由於失血過多,傷口過深

緊急處理後,轉往開刀房處理後續傷口,中間共失血兩三千CC

目前無性命危險,但臉部傷口需要整形外科處理

氣管傷害需要暫時性插管提供暢通的呼吸道,後續治療仍在處理中。

被制服的病患家屬

在壓制的過程中大喊:"自由誠可貴,母親價更高。李芳年醫師殺我母親。"

目前檢察官認為死亡原因與插管沒有因果關係

暫以插管時未取得家屬同意為由,以強制罪提起公訴。

關於蓄意傷人致死方面,沒有下文。


生死對於每個人來說,都很沉重

面對生死的態度

跟每個人家庭背景、成長環境、教育程度、心性修養等各方面都有很大的關係

不過還有一項很重要的決定因素,就是"時間"

從發生預知會死亡的事件開始,到死亡到臨前

是否有足夠的時間讓家屬認知這個事實

並且在情感上能夠接受這個事實

急診即是是非之地,此為原因之ㄧ

很多事件發生太突然,家屬沒辦法接受

沒辦法接受的時候,就需要有個轉嫁的對象

醫師就是最好的待罪羔羊(備註一)

所以醫療,除了醫病、進而醫心

還需要能夠了解人性中的脆弱與卑劣

才能夠在面對家屬不理性的要求與情緒反應之時

能夠處之泰然,能夠以慈悲心看待


但當超越了不理性的要求與情緒反應

而直接訴求於具體的傷害

那又該怎麼辦?

講老實話,不知道

此例事件很好面對

刑法上,以蓄意謀殺,殺人未遂處理

民法上,求償因傷未能夠執業造成之損失,包含個人與醫院方面處理

不需用體諒喪母之痛而取消任何的告訴,也不需用施捨任何的同情心

論語‧憲問中提到

或曰:以德報怨,如何?子曰:何以報德?以直報怨,以德報德。

個人行為不能夠用憤怒或任何理由來正當化,來除罪化

否則是對社會最不良示範

但如果今天的威脅來自於無形

譬如暴力傷害家人,或黑道威脅,或根本沒有一個特定對象

那應該怎麼辦?

不知道耶~~~~~身為急診醫師的我,這個問題蠻迷惘的

是否要用維持世界和平的方式來處理呢?

當世界強國的武力均衡,沒有一方會任意打破這個均衡時

即可維持所為的世界和平

那醫療呢?醫療是否也需要做到這個樣子,才能夠避免有形無形的暴力威脅?



目前全世界推行CPR,就是希望能夠在面對突然不可預知之死亡時,能夠提高存活的機會

所以CPR在執行的時候,尤其是在一般生活中,是不須要問是否要執行CPR

不過再醫院,那情況就不同了

如果疾病已經到了末期,可預知在心跳停止後

執行CPR也只不過增加痛苦與執行無意義的醫療

那就可以考慮不施行急救

那在這個例子呢?

所謂的急救,一般人都搞混了

急救是心跳停止之後,才開始執行的

而緊急狀況所執行的是緊急醫療,是心跳停止前所做的

插管在這個例子中為緊急的醫療措施,如果不施行

可以預見病患在不久的將來,可能十分鐘,可能數小時會死亡

那要不要做?這時就會跟家屬討論,等待家屬決定之後再做

不過問題就來了,生與死的責任很大

目前所得知的側面消息,關於插管李醫師有做到"口頭告知"

"口頭告知"這幾個字裡面包含的事情太多了

我想講的事情是,不管當時花費多少時間解釋插管的必要

如果家屬無法承受疾病所帶來的後果

只要說醫師沒有解釋,或是醫師沒有解釋清楚,甚而是醫師有講,但我沒有聽懂

即可以把生死的責任推給醫師承擔,進而怪罪醫師沒有執行適當醫療

甚至實質質疑因為醫療疏失而造成死亡

另外一個常見的說詞是:專業我不懂,醫師你有專業,你建議一個比較好的醫療決定

這樣家屬就可以避免面對決定所帶來的沉重的後果

有個情感轉嫁的對象,家屬才能夠面對傷痛,繼續日常生活

所以有一個無奈好玩的說法

解釋病情不一定要跟病人好好解釋,但一定要跟家屬好好解釋

因為病人死後,會告你的不是病人,是病人的家屬


此例所帶來的影響是,署立基隆醫院規定,以後病患如有插管需要

一律取得同意書之後才得施行

唉!醫生要有醫德,病人要不要呢?

當醫師為了文書工作與留下文字記錄花費了更多的時間

是否病人所得到的時間就更少了?

如果有插管的需要,當然是越早插越好

這就跟跑百米賽跑一樣,當能量消耗完了,也就沒力了

病人如果呼吸快喘到沒力才插管,那恢復的也會比較慢

如果能夠提早插管,把體力保留下來,拔管也會比較快

當短視近利到了某種程度,到底得到了什麼,失去了什麼?

現在的我,沒資格問別人,我只反省我自己~~~



醫療很單純,也很複雜

千絲萬縷之中直指真實

就如明心見性一樣簡單,一樣困難


註一:"代罪羔羊"一辭時至今日,解讀有兩種版本,並沒有辦法指出哪種才是正確的
                  一指以無辜者代為受罪,一指一群人中之幾個人代為受罪




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急症最前線、投資現金流

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留言列表 (11)

禁止留言
  • sunny1203
  • 插管有什麼不好嗎?
    (我對於插管的認識完全都是從影集來的.. 以為就是沒辦法自主呼吸 插
    管就對了 等到會自己呼吸再拔掉就好了不是嗎?! 頂多就是拔管後講話會
    有點沙啞)
    當醫生很辛苦 不只是醫病 還要醫心啊~~
  • lzv
  • 插管~~~~
    維持生命需要
    要考慮的是
    這個生命要不要維持
  • sunny1203
  • 喔 是這個 "插管" 唷~~
    我想除了是已經拖很久的病人, 大部份的家屬都不想做這種要不要簽 DNR
    的決定吧..
    一方面是對醫學的不了解, 另一方面是沒辦法承受這樣的壓力, 把責任推
    給醫生反倒輕鬆點, 而且在那樣的情況下, 大部份的人都只是在醫生的話
    裡找 "關鍵字", 找到自己想聽的, 其他都充耳不聞
    只能說, 辛苦了當醫生的你們啦~ 偶只能就我的專業建議你..always
    remember to cover your ass
  • 翠玉
  • 以前沒在醫院上過班不知道其中的辛苦~
    只是單方面認為醫師錢賺的很多~當個醫
    師娘也不錯ㄏㄏㄏ~不過現在的我不喜歡~
    因為我覺得要承擔的壓力不是用金錢可以
    衡量的~
    我如果在別的行業中如果做錯事了我可以
    修正~工程圖畫錯了~線路接錯~計畫寫不
    清楚或者方向寫錯了~這些我全都可以再
    改~可是如果生命醫錯了病判斷錯了~我想
    這些全部都不能再改~這樣的壓力我想在
    急診室裡更為明顯~
    所以ㄚ~~現在的我~對急診的醫師有的只
    有仰慕與敬佩(因為他們異於常人的抗壓
    性及對病情的正確判斷性)像現在與他們
    之間相處越久我越覺得他們的辛苦~或許
    這也就是為什麼醫師薪水領的比別人多的
    原因吧!
    而且ㄚ~我覺得當一個急診醫師要的不只
    是上述所說的這些~我想更應該具備紳士
    的風度(無論再多忙碌的情形下仍然保持
    一貫的笑容及和藹的態度)~我想醫病更需
    要醫心~因為會來急診的人大多是真的不
    舒服到了無法忍受得地步才會來~所以我
    們試想~如果那是我們的家人我們是否也
    會替他們擔心呢?所以啦~總歸一句要有體
    諒的心~無論是病人自己或家屬醫師當然
    也是要具備的~或許這樣真的能減少很多
    醫療糾紛吧~
    我想你一定很努力再做~你一定要再繼續
    努力下去唷!!要加油!!!!你一定可以做
    得更好的!!!
  • salty
  • 現代社會大多已經忘了何為"專業"了。
    大眾多以"消費者"心態,面對所有專
    業,當然就忘了什麼是"尊重專業"。不
    只對醫生,家長對老師也是這樣。
  • zakkafen
  • 同路不同科的你我
    最近沒力氣回文
    不過加油打氣還是要的
    (這是我本行啦!)
  • lzv
  • 是啊~~~老師也辛苦了
    家長對老師也是這樣
    教育其實是雙方面的
    不能夠只有老師單方面
    家長也需要配合才可以
    不過家長常常也把責任推給老師
  • lzv
  • 感謝zakka啦
    打氣是一定需要的 ^^
    人是既堅強又脆弱啊 :P
  • lzv
  • 感謝翠玉熱情的回應~~~
    這段時間也感謝你的照顧啦~~~
    急診的每一位都喜歡你說~~~
    要留下來喔~~~
    凹學長幫你加薪吧
    希望你趕快找個好老公 ^^
  • a27753

  • 生死一瞬間
    做與不做都有兩面極端的意義
    我相信面對這樣的緊急事件
    ~醫生有分秒必爭的責任
    ~家屬有心急如焚的態度
    醫生會盡其所能的搶救
    家屬會窮追不捨的發問...為蛇麼

    身為醫護界的一員
    也曾遭遇過忙碌的搶救後
    換來的卻是家屬的無理的譴責與質疑~
    這種感覺只能說~唉...無力阿
    唯有抱持無愧的信念
    不畏強權~做自己認為對的事
    相信平反的一天就會到來
    加油~加油啦~

    無力的時候
    想想病人走出醫院回家那一剎那
    還感激的握著你的手說聲~謝謝你
    那樣的畫面~足夠讓你感到欣慰啦~

  • 翠玉
  • 在這裡ㄉ時間我自己也不知道會待多久~
    但我知道ㄉ是在這裡有大家對我ㄉ關愛及
    照顧~讓我體驗到不一樣的感覺~以前總以
    為醫師總是有一股不知那來的傲氣及討人
    厭得感覺~但現在不這麼覺得了(至少在認
    識了你們之後我真的這樣認為)~
    在這裡的每一天我會努力認真做好我自己
    ~至少在我要離開的時候才不會遺臭萬年
    ㄚ~你說是吧(不然像我之前剛來接的時候
    大家都在議論紛紛上一任的人及她ㄉ行
    為)我覺得如果工作做到被人說成那樣我
    可能會覺得那會很丟臉ㄝ~~~
    至於找老公麻~也要拜託你們大家啦~幫我
    看看有沒有什麼好人啦~~~因為我ㄉ脾氣
    不太好長ㄉ又不美又沒身材真ㄉ是啥都沒
    ~~唉....你知道ㄉ麻~所以啦~老公ㄉ事
    暫且忘記吧~還是努力唸書努力工作好像
    比較實際ㄛ!!!

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