急診醫師已經邁向第三個年頭
當初想做醫師的其中一個理由
是覺得如果我老了以後，要問我對別人有什麼貢獻
如果我當醫師，或許可以回答的出我起碼救過不少人吧
不過在急診的不少日子中，雖然已經經手過上萬人
急救也無數次了
卻沒有一種很實實在在的感覺
這次在署宜上班遇到一個溺水DOA(備註一)的case
終於有了這種感覺
雖然有點矛盾，不過真好
這是一個60多歲的老奶奶，有什麼過去病史不知道
過年全家出遊的時候，意外翻船，救上岸時已經無心跳呼吸
到場運送的EMT就一路CPR送到醫院來
到現場後，就按著asystole的標準流程走
溺水到送到現場聽說不到15分鐘，或許可以試試看
腎上腺素、CPR執行了十秒左右
心跳監測器出現了一些心律，不過沒有脈搏
又進到PEA流程
看著波形高尖的T波，一度懷疑有K+離子過高
再過幾秒鐘，親眼看著T波跟QRS波快要融合在一起
確定是K+離子過高，又開始K+離子的治療
給完藥一會兒，波形就回到正常波形，但仍無脈搏，且呈現緩脈
這時給了atropin、拷燈、溫毯、等等主動體外、被動加溫全部用上
突然波形變成pulse VT，電完之後，竟然gain pulse
但波形又馬上變成Af with RVR，又再syncornize 電了一次
之後掛上dopamine維持血壓
到此算是有gain pulse
做完一些survey後
跟家屬解釋缺氧性腦病變的預後
聯絡加護病房準備住院
然後在忙其他病人的事情
想不到才解釋完不到兩分鐘
瞄到臉色不太對，心律沒有什麼變化
重新測量脈搏，靠~~~又PEA了
CPR又打了atropin後才又回來~~~
重新測量一次體溫，回到32度
脈搏穩定，把dopamin調降下來
整個過程後來看看紀錄
不到十分鐘
病人離開急診住入加護病房後
以前沒有的成就感突然間跑了出來
這樣的急救，其實已經經歷過無數次
但這次我特別的有感覺
為什麼呢？
我想想，應該是一種實在的掌握讓我有這樣的感覺
流程就是這些，大家都會
但這次的操作，在快速的流程與判斷下
整個心靈感覺很平穩，沒什麼波動
所有的流程都很順暢，命令確實，沒什麼多餘的動作
leader的角色，有掌握住的感覺
恩~~終於有一種實在的感覺出來了
我想，我有達到心目中我認為應該要有的標準
不過，矛盾的是什麼呢？
老阿媽缺氧這麼久，腦部應該已經受損了
之後最差的會變成植物人，較好的可能就比較嚴重的老年痴呆
一次愉快的出遊，一個小小的意外，之後帶來無窮的傷痛與麻煩
或許五年十年後，老阿媽的家屬會希望當初沒救回來多好
那我當初為什麼要這麼積極呢？
每一件事情的發生，應該都有存在的意義
我想，我做好自己應該做的就好了~~~
這件事情對別人有什麼意義，就不是現在的我能夠干涉的
備註一：DOA指到醫院前已經沒有呼吸脈搏了
留言列表
{{ article.title }}